今年4月以来，襄阳市医疗保障局组织开展全市医保基金运行和使用专项检查自查自纠工作，持续保持基金监管高压态势，严厉打击医疗领域违法违规行为，切实守好人民“救命钱”。

提前谋划 聚焦专项检查精准发力

迅速下发方案。自省医疗保障局《关于开展医保基金运行和使用飞行检查暨定点药店专项检查工作的通知》正式下发后，迅速组织各县（市、区）进行学习。紧密围绕专项工作重点和全市工作实际，根据前期制定的初步方案，迅速印发《襄阳市医保基金运行和使用飞行检查暨定点药店专项检查自查自纠方案》，要求市医保中心和各地迅速组织定点医药机构认真开展自查。精心部署启动。在充分研究的基础上，通过视频会议的形式召开全市医保基金监管集中宣传月活动暨使用医保基金专项检查启动会，统一思想认识，明确工作任务，精心组织实施，确保专项工作取得实效。制定问题清单。结合国家医保基金飞行检查违规问题风险清单（123条）、近几年专项检查的重点内容以及2023年我市全覆盖检查中存在的突出问题，梳理制定定点医疗机构违规风险自查自纠问题清单，随同自查自纠方案一并下发，便于定点医疗机构有针对性地进行自查，提高自查效率和质量。

把握重点 紧盯重点任务持续用力

加强宣传培训。在工作启动会后，选派业务骨干专题开展全市医保基金监管专题培训，结合全省医保工作重点和全市实际，围绕今年全市医保基金监管总体工作安排、检查工作重点、国家飞检违规问题风险清单123条、2023年襄阳市医疗机构全覆盖违规问题等四个方面进行全方位的梳理讲解，帮助县（市、区）和定点医药机构厘清自查方向、明确自查重点。做实督导检查。自查自纠期间，分管领导带领业务科室负责人和业务骨干组成督导检查专班，采用随机抽查与重点抽查相结合的方式，对市直定点医疗机构开展自查自纠情况进行现场指导。针对发现的重点问题进行综合分析研判，组织开展专项督导检查。强化联合监管。针对群众举报反映部分连锁药店开办诊所存在处方管理不规范以及门诊统筹报销等问题，为规范医疗服务行为、促进合理用药，抽调城区局业务骨干，与市卫生监督局分成两个工作组联合开展了定点药店专项检查，截至目前，已检查药店48家，发现存在无诊疗过程开具处方、超范围执业等问题。针对发现的问题，依法依规联合开展惩戒。

健全机制 着眼堵塞漏洞全面发力

健全日常机制。各地医保部门以本次专项检查工作为契机，及时总结提炼基金监管工作中的好经验、好做法、好典型，做好工作资料整理和工作总结，不断完善常态化监管工作机制。同时，根据检查的具体情况、欺诈骗保行为特点和变化趋势，进一步完善智能监管体系，优化监控规则，细化监控指标，努力构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大数据监管防线。健全管理机制。自2023年11月《湖北省定点医疗机构医保基金使用管理委员会工作指导意见》下发后，全市各医疗机构相继建立了基金使用管理委员会。以本次专项检查为抓手，帮助定点医疗机构完善培训、审核、监督、考核等内部制度，促使常态化开展工作，压实相关岗位责任。健全监督机制。积极发动社会力量，完善医保基金社会监督员制度，支持社会各界参与医保基金监管。畅通举报投诉渠道，落实举报奖励政策，简化奖励程序，强化举报奖励激励作用。依托官网和微信公众号等渠道，加大典型案件曝光力度，形成有效震慑。

通讯员：严峻，周琪

编辑：高金|校对：王怡雯

责编：严巍|审核：刘德祥