健康主题：剖宫产术后腰痛是麻醉的原因吗?

节目嘉宾：中心医院北院区手术麻醉科副主任医师 余正文

大众意识里的麻醉方法或许就是三种：“全麻”、“半麻”和“局麻”。其实，广义上分，麻醉方式就分为“局麻”和“全麻”两种，二者又可以分为很多种麻醉方式。

局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉，现在流行的文眉、热玛吉等美容项目，实施前都要在脸上敷一层局麻药，这种麻醉就属于表面麻醉；体表长了包块，医生在皮下给你注射局麻药进行浸润，麻药起效后再进行切割，这种麻醉方式就属于局部浸润麻醉；神经阻滞麻醉就是哪儿痛打哪儿，用局麻药麻痹掉支配患处的神经，将痛觉信号半路截胡；椎管内麻醉也就是大众俗称的半麻，做过剖宫产的小伙伴就知道，打完麻醉后下半身没感觉了，上半身感觉正常，头脑也很清醒，整个人麻了一半，因此老百姓称之为“半麻”。

全麻根据药物作用的方式分为吸入麻醉和静脉麻醉。最近热议的“七氟烷是否能把人一捂就倒”，其中的七氟烷就是我们常用的吸入麻醉药，药物挥发后通过鼻腔吸入到人体发挥作用；静脉麻醉就是麻醉药直接注射到静脉中，通过血液循环到达大脑发挥作用。麻醉医生在麻醉时也可以将多种麻醉方法结合，取众家之长，称之为复合麻醉，比如静脉麻醉和吸入麻醉合用就是静吸复合麻醉。

选择麻醉方式就像选对象，没有最好的，只有最适合的，麻醉医生会根据手术需求、患者自身情况以及患者意愿等进行综合选择，最重要的永远是保障患者安全！

椎管内麻醉又称为“半麻”，是将局部麻醉药注射于脊柱的特定部位，麻醉脊髓神经所支配的相应区域，从而为手术提供较好的镇痛效果。目前这种麻醉方法最常用于产科的剖宫产手术麻醉和分娩镇痛中，可以最大程度的减少麻醉药物对胎儿的影响，同时更好的保证产妇的安全。虽然“半麻”用于产科麻醉有许多的优点，但是也常常有患者反映在采用了“半麻”之后有腰痛的情况。这是什么原因？又该怎么样预防呢？

根据腰痛出现的时间，可以分为早期出现的腰痛和后期出现的腰痛，如果在椎管内麻醉穿刺后几天内出现的腰痛，部位局限于穿刺点周围，可能与椎管内麻醉穿刺损伤局部组织有关，由于椎管内麻醉是一种有创的操作，组织损伤在所难免，较轻微的组织损伤一般情况下都能较快恢复。而导致组织损伤加重的主要原因为患者解剖异常，体位摆放不佳或者是韧带钙化等原因导致的穿刺困难。多次反复穿刺、穿刺出血、骨质损伤、神经损伤等因素会加重腰痛的程度。所以我们患者能做的就是在穿刺过程中积极的配合麻醉医生，减轻组织损伤的程度，也最大限度减少脊髓神经损伤导致严重后果的风险。

另一种常见的腰痛往往发生于患者出院后，在哺乳的过程中逐渐发生，这种类型的腰痛与麻醉无关。主要是由于孕期激素水平的变化导致的脊柱韧带松弛，使得脊柱骨关节面对合的稳固性出现了问题。在哺乳期，产妇往往长时间坐位给宝宝哺乳，腰部过度弯曲承压，使得腰部肌肉和骨关节组织承受了较大的压力或牵张力。在每天长达几小时不正确的体位下，往往会造成严重的腰肌劳损，甚至于出现腰部和颈部椎间盘突出压迫神经，导致长期的腰痛和颈肩痛。