健康主题：容易被忽视的高尿酸血症和痛风

节目嘉宾：襄阳市第一人民医院内分泌科副主任医师　朱丹

日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420pmol/L 即可诊断为高尿酸血症。如：出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断具有一定的价值。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱试验性治疗有诊断意义。

临床多见于40 岁以上男性，女性多在更年期后发病，近年发病有年轻化趋势。常有家族遗传史，表现为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石及慢性关节炎、尿酸性肾结石、 痛风性肾病、急性肾功能衰竭。常伴有肥胖、高脂血症、高血压、糖耐量异常或2型糖尿病、动脉硬化和冠心病等。痛风自然病程分为以下3个阶段。

(一)无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。

(二)急性关节炎期及间歇期常有以下特点：1.多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；2.单侧第1跖趾关节最常见；3.发作呈自限性，多于2周内自行缓解；4.可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；5.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；6.秋水仙碱可迅速缓解症状；7.可伴有发热等。间歇期是指两次痛风发作之间的无症状期。

(三)痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。慢性关节炎多见于未规范治疗的病人，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏。

肾脏主要表现在以下三个方面：1.痛风性肾病起病隐匿，临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。2.尿酸性肾石病可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现不等。纯尿酸结石能被X线透过而不显影。3.输人突然 现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。