健康主题：鼾症的个性化诊疗

节目嘉宾：襄阳市中心医院耳鼻喉科主治医师 杨玲

什么原因会导致睡眠呼吸暂停呢？多种因素所引起的上气道狭窄或维持开放功能的能力下降，是睡眠呼吸暂停的主要原因。患者入睡后，会导致呼吸暂停和低通气情况进一步加重。正常情况下，气体要依次通过上气道各个结构，包括鼻腔、咽腔、喉腔等，然后进入气管、肺。各种原因使上气道发生狭窄，或睡眠时神经系统对上气道肌肉调节功能降低，可造成气道部分或完全塌陷，从而使通气量减小，吸入的气流，在上气道受阻处形成涡流，冲击上气道软组织产生振动而发出鼾声，并造成通气不足。如果气道被完全阻塞，就造成呼吸暂停。

影响此过程的主要诱发因素包括以下内容：肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的重要诱发因素，尤以向心性肥胖为主，而OSAHS本身亦可加重肥胖。上气道多水平解剖结构异常上气道多水平的解剖结构异常，均可造成气道狭窄，并导致OSAHS：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软腭松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄；舌体肥大、舌根后坠；喉气 管软骨软化；颌面部发育畸形等。年龄和性别成人OSAHS的患病率随年龄增长而增加；男女患病率约2:1，但女性绝经后患病率明显增加。家族史本病具有家族聚集性。遗传倾向可表现在儿童腺样体过度增生 、颚扁桃体肥大、颌面部结构变异、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。有家族史者的患病危险性可增加2~4倍。饮酒与药物饮酒或服用镇静催眠药物可诱发OSAHS。吸烟可通过上气道的慢性炎症及睡眠一过性戒 断效应，引发或加重OSAHS；环境中污染物、二手烟也是儿童OSAHS的诱发因素。其他相关疾病脑血管疾病、充血性心衰、内分泌疾病（甲减和肢端肥大症等）、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流 、上纵膈肿物等，可通过影响气道结构或神经功能，进而引起或加重OSAHS。

鼾症有什么危害，为什么需要治疗？对于成人经常性打鼾，短期会造成频发交通事故，日常活动时嗜睡、神经衰弱、抑郁、情绪易波动，生活质量明显下降。长期会造成心血管系统危害，如心律失常、心梗 、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死可能，对于脑部血管可以出现脑卒中、脑缺血等危害；影响激素分泌，造成阳痿、性功能障碍等；鼾症患者都伴有白天嗜睡、疲乏等；睡眠呼吸暂停的患者发生高血压、心梗、脑梗或脑出血的概率分别是正常人的3倍、2.5倍、2.5倍，发生交通事故的概率是正常人的6倍。

对于小儿鼾症，晚上长期睡眠不好会造成生长激素分泌减退，影响小儿生长发育；长期夜间睡眠不好，部分小儿会表现为精神不佳，白天上课注意力不集中，学习成绩差等表现，另一部分小孩会表现为白天容易激怒，脾气暴躁，容易发脾气；长期夜间张口呼吸会导致牙颌面发育畸形，出现腺样体面容，腺样体过大部分患儿还可以出现听力下降、分泌性中耳炎现象。