健康主题：关于血小板减少

节目嘉宾：襄阳市中心医院血液科主治医师 吕婷婷

血小板减少，并不是一种单独的疾病，而是某一种症状的名称。打个比方：发热，是一种症状的名称，但是可能得的疾病也许是病毒感冒，也许是细菌感染，也可能是其他疾病。血小板正常值为100-300*109/L，<100*109/l认为血小板减少。

首先我们要了解血小板的功能，才能知道血小板减少有什么危害，在平时生活中怎么去发现这类疾病？大家都知道血小板是止血过程中最重要的物质之一。那它是如何发挥作用的呢？血管损伤之后的1-2秒，即有少量的血小板黏附在伤处。这些血小板向其他小伙伴散发出信号，募集更多的血小板向伤处靠拢。这些血小板最终形成止血栓，达到初步的止血，一般止血过程需要5分钟左右。

血小板寿命是7-10天左右，血小板从骨髓中进入到血液之后发挥止血功能，大部分衰老的血小板主要在脾和肝内被巨噬细胞吞噬，少部分在循环过程被破坏、还有一部分在执行功能时被消化。血小板减少患者，主要表现为出血症状，最常见的是皮肤黏膜出血：大片青紫，瘀斑，鼻腔出血，牙龈渗血，口腔血泡等。是最常见的一种出血方式。少数会关节出血、肌肉及深部组织血肿。出血严重的话会引起脏器出血，比如消化道出血及泌尿道出血，甚至脑出血等，脏器出血多见于重度血小板减少患者，常常危及生命，需要紧急住院治疗，也是血小板减少的常见死亡原因。还有一些平时我们忽视的出血症状：比如女性患者月经过多、视网膜出血、拔牙或手术后出血、伤口出血时间延长等，都有可能提示有血小板减少。

血小板减少根据不同的血小板计数及出血程度决定了治疗方式的不同，轻度血小板减少50-100*9/L，患者一般无出血倾向，可以不予处理，可以酌情手术，这类病人可以吃些中成升血药物，甚至进行食补后血小板有所上升。中度血小板减少在30-50，有一定轻微的出血倾向，不能进行手术。重度20-30，出血症状增加，极重度<20，可出现自发性出血，甚至危及生命，需要积极升血小板治疗。

怎么诊断血小板减少呢？非常简单，直接到医院做一个血常规就可以了。虽然医学的进展使现在的血小板检测都是自动化的，但是这种自动化的细胞计数和分析技术仍不完善，在临床中有时我们还要结合外周血细胞学检测来综合评价血小板的计数水平。比如临床上有一种疾病叫做EDTA相关的假性血小板减少，我们行血常规计数时一般用紫头管采血，乙二胺四乙酸为紫头管中的抗凝剂，有些患者会与EDTA发生聚集从而引起假性的血小板减少，对于血小板计数极度的患者，无明显出血症状，尤其是抽血的针眼处也完好无缺，需要排除假性血小板减少这种情况。