健康主题：哪些原因引起尿路感染？关于中医淋证的辨证论治

节目嘉宾：襄阳市中医医院肾病科副主任医师 李玉婷

哪些原因引起尿路感染？

（一）膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、 发热，但体温常不超过38℃。如患者有突出的系统性表现，体温＞38℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。

（二）肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎全身症状：发热、寒战、疼痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或 输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功 能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。

（三）无症状细菌尿。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。

关于中医淋证辨证论治的治疗原则：实则清利，虚则补益。

实证：膀胱湿热者，清热利湿；热伤血络者，凉血止血；砂石结聚者，通淋排石；气滞不利者，利气疏导。

虚证：脾虚——健脾益气；肾虚——补虚益肾。

标本虚实：审其标本主次缓急，兼顾治疗。虚实夹杂者，通补兼施。

忌补、忌汗：忌补是指实热之证而言。忌汗，是指非外邪袭表之恶寒发热，如果淋证确为外感诱发，表证明显者，还应暂投解表之剂，不必有所禁忌。